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リーダーシップ研修 お申込みフォーム
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◆申込者*
◆申込者(ふりがな)*
◆年齢* (講座開催日時点の年齢 行事保険加入のため必要です
◆会員番号* (ひろば全協の会員番号 4ケタ 例:9999)

◆団体名*

◆ひろば名*
◆役職名*
例:法人役員・〇〇事業責任者・○〇主任・〇〇サブリーダー・〇〇事業担当など

◆業務内容

例:ひろばスタッフ・ボランティアコーディネーター・HP担当・会計事務・法人運営・一時預かり担当など
◆郵便番号* (例:半角で222-0037)
◆住所*

自宅     所属先

都道府県

以降の住所

受講票を送付いたしますので、所属先に送付希望される場合は確実に届くように団体名・会社名など明記してください

◆電話番号* 自宅    所属先
(例:半角で045-531-2888)
◆FAX番号 自宅    所属先
(例:半角で045-531-2888)
◆携帯番号 (当日連絡可能な電話番号 例:半角で090xxxxxxxx)
◆メールアドレス* (例:半角でxxx@xxxxxx.com)
◆メールアドレス*
 (再入力)
(例:半角でxxxx@xxxxxx.com)
・開催当日に連絡のとれるアドレスを記入ください
・携帯電話からのお申込の場合、使用される機種の「ドメイン指定受信」もしくは「迷惑メール対策」等の設定状況によっては、ひろば全協からのメールが届かなくなる場合がございます。@kosodatehiroba.comから送信されたメールを必ず受信できるように設定をしておいてください。
携帯メールご利用の場合は以下のページを参考に設定ください。
      NTTドコモ (DoCoMo)  au (EzWeb)  ソフトバンク (SoftBank)
またメールアドレスの「@」の直前に「 . 」(ピリオド)がある 、「….」が連続して入力されていたりする場合もメールが届きませんので、携帯のメールアドレスを変更するか、他のメールアドレスをご利用ください。
・ひろば全協からの申込受付完了メールが届かないままですと、お振込みのご案内メールも届きませんので、ご注意ください。

あなたの所属する団体でひろば事業以外に行っている事業を記入してください

例)ファミリーサポート・センター事業、一時預かり、乳児家庭全戸訪問、放課後児童健全育成事業、ホームスタート、コミュニティカフェ、出版、など

現在の仕事に携わって何年ですか?*
 例:5年8か月

ひろば全協リーダー研修への参加回数*
 今回で回目

 

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