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リーダーシップ研修 お申込みフォーム
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◆申込者*
◆申込者(フリガナ)*
◆年齢* (講座開催日時点の年齢 行事保険加入のため必要です
◆会員番号* (ひろば全協の会員番号 4ケタ 例:9999)

◆団体名*

◆ひろば名*
◆役職名

◆担当*

(例:法人役員、○○事業責任者、○○主任、○○サブリーダー、○○事業担当など)
◆郵便番号* (例:半角で2220037)
◆住所*

自宅     所属先

都道府県

以降の住所

受講票を送付いたしますので、所属先に送付希望される場合は確実に届くように団体名・会社名など明記してください

◆電話番号* 自宅    所属先
(例:半角で045-531-2888)
◆FAX番号 自宅    所属先
(例:半角で045-531-2888)
◆携帯番号 (当日連絡可能な電話番号 例:半角で045-531-2888)
◆メールアドレス* (例:半角でxxx@xxxxxx.com)
◆メールアドレス*
 (再入力)
(例:半角でxxxx@xxxxxx.com)
・開催当日に連絡のとれるアドレスを記入ください
・携帯電話からのお申込の場合、使用される機種の「ドメイン指定受信」もしくは「迷惑メール対策」等の設定状況によっては、ひろば全協からのメールが届かなくなる場合がございます。@kosodatehiroba.comから送信されたメールを必ず受信できるように設定をしておいてください。
携帯メールご利用の場合は以下のページを参考に設定ください。
      NTTドコモ (DoCoMo)  au (EzWeb)  ソフトバンク (SoftBank)
またメールアドレスの「@」の直前に「 . 」(ピリオド)がある 、「….」が連続して入力されていたりする場合もメールが届きませんので、携帯のメールアドレスを変更するか、他のメールアドレスをご利用ください。
・ひろば全協からの申込受付完了メールが届かないままですと、お振込みのご案内メールも届きませんので、ご注意ください。

ひろば事業以外に行っている事業を記入してください*

例)ファミリーサポート・センター事業・一時預かり、乳児家庭全戸訪問、放課後児童健全育成事業、ホームスタート、コミュニティカフェ、出版、など

スタッフ数をおしえてください*
合計名 
内訳:有償スタッフ名 無償スタッフ名 ボランティア

現在の仕事に携わって何年ですか?*
 例:5年8か月

ひろば全協リーダー研修への参加回数*
回目

 

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